肥胖症：是由于能量的摄入长期超过人体能量的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定的范围和一种营养障碍性疾病。

　　肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

　　病因：

　　（一）单纯性肥胖症　　约占肥胖症的９５％～９７％

　　１、营养素摄入过多　　人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前３个月、生后第一年和１１～１３岁三个阶段，若在这三阶段内摄入过多营养，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗困难且易复发；不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗效果较好。以上也是为什么有的肥胖者减肥效果好，有的效果不好的原因。

　　２、活动量过少　　即使摄食不多，但如果活动过少，也可以引起肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

　　３、遗传因素　　肥胖有高度的遗传性。父母皆肥胖的后代肥胖率高达８０％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率４０％；双亲正常的后代发生肥胖者仅１０％。

　　４、其它　　如调节饱食感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。

　　（二）继发性肥胖　　约有３％～５％的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能障碍。

　　临床表现：

　　肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、５～６岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌的运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖－换气不良综合征。

　　体格检查可见患儿腹部膨隆下垂，严重者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。

　　实验室检查：

　　血清甘油三酯、胆固醇大多增高，常有高胰岛素血症。

　　诊断：

　　 小儿体重超过同性别、同身高正常工作儿均值２０％以上者便可诊断为肥胖症。

　　肥胖分度
超过均值百分比
轻度肥胖 ２０％～２９％
中度肥胖 ３０％～３９％
重度肥胖 ４０％～５９％
极度肥胖 ６０％

　　治疗：

　　治疗原则：减少热能性食的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗疗效不很肯定，只能作为一种辅助手段，外科手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。

　　（一）饮食疗法　　低脂肪、低糖和高蛋白食谱。低脂肪、低糖饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但不可避免同时促使蛋白质分解，故需供应优质蛋白质，高蛋白质常含有一定量的脂肪，烹调时应适当限制用油。食物的体积在一定程度上会影响患儿的饱腹感，故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可以减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇的排泄，且有一定的通便作用；萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、等均有此类作用。

　　杜绝不良饮食习惯，如晚餐过饱以及吃夜宵的习惯；喜吃零食等，尽量避免让小儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。

　　（二）运动疗法　　运动能消耗脂肪。但肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励既有效又易于坚持的运动，如晨跑、散步、做操等，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。

　　（三）药物治疗　　苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等抑制食欲的药物以及甲状腺等增加消耗类的药物对儿童均应少用。

　　预防：　

　　孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；家长要克服“肥胖是喂养得法，越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。